曹曙委员：

您好！您提出的‌关于为阿尔茨海默症患者提供全面保险服务的提案，我们单位经认真研究，并与协办单位共同协商，现答复如下：

近年来，市医保局、市卫健委等部门高度关注阿尔茨海默症患者等老年群体医疗保障、长期护理等实际问题，持续优化各项保障措施。

一是基本医疗保险政策倾斜。职工医保退休人员、居民医保80周岁以上老年人员门诊基金支付比例较其他人员提高5-15个百分点，住院基金支付比例提高3-5个百分点，退休职工住院报销比例达到93-98%。结合老年人门诊次数较多、医疗费用较高的情况，2023年，我市实施职工医保门诊共济改革，退休人员门诊费用年度基金支付限额由原3000元提高至1万余元，更好保障阿尔茨海默症患者医疗需求。

二是长期护理保险减负明显。2021年7月，我市正式实施长期护理保险制度，在失能等级评估方面对认知障碍人群给予倾斜，在日常生活能力及肢体残疾程度中度受损，认知能力重度受损的情况下，也可判定为重度失能，享受长期护理保险待遇。2024年3月，我市进一步提高保障水平，居家接受入户服务的，基金支付标准由原45元/小时提高至50元/小时，照护服务项目由原18项增加到22项；入住照护服务机构的，基金支付标准由原60元/小时提高至70元/小时。我市长护险制度实施以来，累计享受人数6.26万人，其中患有阿尔茨海默症人员享受长护险人数约1.15万人，为这部分人群减负约3.12亿元。

三是医养服务能力持续提升。2023年起，我市部署开展老年人认知障碍（老年痴呆）筛查与干预试点工作。在部分区选取社区开展试点，依据老年性认知障碍疾病发病规律，为筛查老年人提供科学、规范的认知功能测评，结果异常者进一步进行血或尿液特异标志物检查；对筛查出的早、中期认知障碍老年人开展为期3-6月的干预。目前我市两证齐全的医养结合机构208家，其中规模较大的机构设有失智老人服务专区，都可以为失智老年人提供医养服务。此外，还可以通过互联网+护理的方式，为部分失智老人提供居家上门护理服务。

我们认真学习您的建议，提出如下办理思路。

政协委员关心关爱阿尔茨海默症患者，提出设立专项保险基金保障阿尔茨海默症患者建议，目前按照《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）“保障群众基本医疗需求的制度安排，包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助。各地在基本制度框架之外不得新设制度”的规定，现阶段暂时不适合通过新设制度方式单独保障这部分特殊群体。我们将持续聚焦阿尔茨海默症患者实际需求，优化我市基本医保、大病保险、医疗救助以及长期护理保险政策，不断满足阿尔茨海默症患者医疗需求。

此外，我市大力推动多层次医疗保障体系建设，2021年起，指导推出5期与基本医保相衔接的普惠型商业健康保险“南京宁惠保”，我市基本医保参保人员不限年龄、职业、既往症、病种，均可参加“南京宁惠保”，合理设定保障责任，参保人员经医保支付后的范围内、外住院报销比例分别达到90%、50%。同时，鼓励商保机构积极推出商业长期护理保险产品，如人保财险即将上线的商业长期护理保险“护理保”、创新门诊医疗“江苏门诊保”等。后续，市委金融办、市医保局等主管部门将指导商业保险公司结合老年人实际需求、保障范围、实际赔付率等指标，指导开发更多针对阿尔茨海默症患者的商业保险产品，并逐步升级迭代，提供更加多层次、个性化的商业保险服务。

最后，再次感谢您对市医疗保障局工作的关心、支持和理解！

南京市医疗保障局

2025年7月28日