汪丽代表：

您好！由您提出的“关于推进南京宁惠保便民服务的建议”收悉，经研究，现答复如下：

一、工作开展情况

（一）强化宣传引导，提升政策知晓度与覆盖面

自“南京宁惠保”项目推出以来，我局创新构建“政企协同、融媒赋能”的宣传模式，联合市广电集团及第三方平台，挂牌成立“医保融媒体中心”，组建工作专班和专业化内容创作团队，围绕惠民政策、热点问题及典型受益案例，开展深度策划，打造高质量、易传播、有温度的宣传作品。通过“线上+线下”“传统+新兴”融合传播，显著提升项目的知晓度和参保率。

一是政务平台权威发布。依托“南京发布”“我的南京”，联动市、区及街道政务新媒体，持续推送政策解读、投保指南等内容，夯实产品公信力基础。

二是全媒体立体覆盖。联动南京广电、南京日报等主流媒体，融合互联网新媒体平台及地铁、公交车、地标广告牌等线下场景，实现宣传的高频次、广覆盖宣传。

三是基层宣传提质扩面。指导部门联合做好“南京宁惠保”宣传推广工作，组织开展“进机关、进学校、进企业、进社区、进农村”五进活动，重点突出普惠属性，扩大覆盖面。

四是多元渠道便捷参保。打通“我的南京”、微信、支付宝等线上平台参保通道，联动保险机构、银行构建线下服务网络，实现“指尖办”“就近办”。

目前，“南京宁惠保”第五期参保达169.81万单，历年累计参保人数近600万人。其中，老年参保人群中，通过社区宣传引导参保比例提升至38%。

（二）织密服务网络，优化便民服务体验

一是服务网点延伸。结合“15分钟医保服务圈”建设，整合基层医疗机构资源，完善“医保便民服务点”，推动保险机构服务延伸，实现群众服务“就近可及”。

二是支付方式创新。推动工商银行南京分行与市人保财险对接，开通数字人民币支付渠道，为参保群众提供多元化支付选择。

三是结算高效便捷。简化理赔材料，打通数据共享通道，通过签订三方协议，在全市41家三级定点医疗机构实现“南京宁惠保”与基本医保一站式结算，实现出院即赔付到账，减轻参保人员事务性负担。

四是线下服务升级。自2025年1月起，“南京宁惠保”便民服务升级，在市人保财险一楼营业厅设立独立运营的专属综合服务中心，配置专业工作人员，集中开展政策宣传、业务咨询、线下理赔受理等一站式服务，为参保群众提供更便捷、更高效的服务体验。

（三）筑牢安全防线，保障运行稳健有序

一是指导监督有力。会同市民政、市卫健等部门，对产品方案设计、风险控制等进行全面指导；在“医保高铁”信息平台开辟“南京宁惠保”专区，对宣传推广、参保登记、理赔服务等关键环节实施全链条数字化监管；建立定期审计机制，对项目开展阶段性审计，以严密监管体系保障项目稳定高效运行。

二是保障信息安全。严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》，对所有参保信息采用加密传输与存储技术，确保参保信息、诊疗数据全生命周期安全。

三是防范欺诈风险。加强反欺诈宣传，开通“宁惠保服务热线”，提供专业人工客服答疑解惑，提升群众风险防范意识。

二、下一步工作

为切实满足老年群体需求，进一步提升“南京宁惠保”服务的可及性与便捷性，将重点推进以下工作。

一是深化立体宣传网络。结合“敬老月”、“宁惠保宣传周”、“惠民医保进社区”等主题活动，聚焦“衣学住行健”等老年群体高频生活场景，开展线下宣讲、健康讲座等推广活动；联动卫健、金融办等指导部门在医院、药店、银行、地铁站等公共场所加强宣传物料投放，切实推动宣传服务直达末梢，实现“零距离”覆盖。

二是升级适老化服务体系。开发大字版、语音讲解版、视频演示版等适老版宣传材料，编制发放《“宁惠保”老年用户指南手册》；实施“银发达人”培训计划，鼓励有经验老人担任宣传志愿者，“以老助老”增强信任度；对线上平台进行深度适老化改造，提供“老年模式”界面，支持字体放大、按钮简化、语音引导等辅助操作；简化投保流程，减少填写项，依托身份证号快速识别身份信息，切实提升老年群体操作便捷性。

三是创新服务供给模式。针对行动不便的高龄老人、残障人士等特殊群体，推行“上门服务+远程协助”服务，实现“送保上门”；在平台开通“家属代办”通道，支持家属代为投保与理赔，构建线上与线下协同服务体系，切实解决特殊群体的参保理赔难题。

最后，再次感谢您对南京医保工作的关注与支持！

南京市医疗保障局

2025年07月09日