吴生沐代表：

您好！由您提出的“关于优化城乡居民医保制度的建议”收悉，经研究，现答复如下：

一、关于居民医保筹资标准

2019年，我市实现居民医保市级统筹，按照“收支平衡、略有结余”原则，分四类人群合理确定筹资标准。2025年居民医保缴费标准为：老年居民1860元/人（财政补助1300元/人，个人缴费560元/人）；其他居民1880元/人（财政补助1220元/人，个人缴费660元/人）；学生儿童1510元/人（财政补助1190元/人，个人缴费320元/人）；大学生1010元/人（财政补助740元/人，个人缴费270元/人）。2025年，人均筹资标准1499元，其中人均财政补助1096元，人均个人缴费403元，个人缴费仅达到国家和省规定的最低标准。

为保障困难群体参保，我市对特困人员、困境儿童、低保对象等困难群体予以参保资助。2024年，累计资助9.07万人参加居民医保，资助金额4592.6万元。下一步，将根据国家和省有关工作部署，结合居民医保基金运行及经济社会发展实际，合理调整居民医保筹资标准。

二、关于连续参保激励机制

根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），2025年6月30日，江苏省医疗保障局等12个部门印发贯彻落实文件，明确对参加居民医保连续参保人员和零报销人员，建立城乡居民大病保险待遇激励机制。具体如下：以2025年为起点，累计计算居民医保连续参保年限和零报销年限。对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险封顶线提高5000元；对当年基金零报销人员，次年可提高大病保险封顶线5000元。上述激励累计提高总额不超过政策规定的大病保险封顶线的20%。2025年起，每断保1年，大病保险封顶线降低3000元，累计降低总额不超过政策规定的大病保险封顶线的20%。下一步，我局将抓好贯彻落实工作，做好群众参保服务，持续巩固拓展全民参保成果。

三、关于基本药物目录

根据国家卫健委下发的《关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知》（国卫药政发〔2018〕31号），目前各级各类公立医疗机构执行的国家基本药物目录共685个品种，其中化学药品和生物制品417个品种，中成药268个品种。建议中提及的“血栓通、血塞通、丹参等中成药注射液”均已纳入该目录，且未设置医疗机构使用级别限制。根据《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号），“原则上各地不增补药品”的要求，以及省卫健委“严格执行国家基本药物目录，省级不再增补”的明确规定，故市级医保部门无权限增补基本药物目录。下一步，我局将持续做好国家基本药物目录落地执行工作，保障群众就医用药需求。

四、关于大病保障政策

我市已建立实施大病保险制度，对经基本医保支付后的住院和门特个人自付医疗费用进行补充保障，报销比例60%以上，不设最高支付限额。2024年1月起，职工和居民大病保险起付标准由原2万元降低至1.5万元；困难人员起付标准减半为7500元；各费用段报销比例在普通人员基础上提高5个百分点。2024年度，大病保险资金支出6.04亿元，享受人数6.05万人，人均减负约1万元。

2025年1月起，南京医保执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》。新版国家医保药品目录共收录药品3159种，较2023年版新增调入药品91个，涵盖26种肿瘤用药、15种慢性病用药、13种罕见病用药、7种抗感染用药、11种中成药，以及精神类、其他领域用药，进一步强化了肿瘤、慢性病、罕见病、儿童等领域用药保障。

五、关于医保政策宣传工作

为提升医疗保险政策知晓率、认知度及群众满意度，近年来，市医保局采取传统主流媒体、线上新媒体和社会载体多渠道相结合的方式，多角度、多渠道、多形态开展宣传。一是夯实传统媒体阵地。依托报纸、广播、电视等传统媒体，宣传医疗保障领域重要政策及重大便民惠民举措，及时更新并印制医保待遇、业务流程宣传折页和手册，发放至各医保经办机构、便民服务中心等。二是拓展新媒体平台阵地。创新打造全省首个“医保直播间”栏目，已组织18场在线直播，超20万群众在线互动，解答热点问题。三是推进官方公众号提质增效。开设“医保待遇政策解读”“医保经办服务指南”“服务大厅使用指南”“12393热点直通”四个系列宣传，被南京发布等市级核心新媒体多次转载。四是推进延伸服务网点建设。深入推进“15分钟医保服务圈”建设，在实现102个乡镇（街道）、1230个村（社区）医保公共服务点建设100%全覆盖基础上，与商业银行、商保公司、定点医疗机构、零售药店、高校医院等多家单位合作，共同建立197家医保延伸服务网点，形成全市统一规范、高效便民的医疗保障经办服务体系，让群众在家门口了解政策、办理业务。

结合您提出的建议，我局将持续深化医疗保障制度改革，健全完善覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系；结合基金运行情况，优化完善城乡居民医保政策，逐步提高医疗保障水平，让更多参保群众享受到医保改革的政策红利。

最后，再次感谢您对医保工作的关心、支持和理解！

南京市医疗保障局

2025年07月31日