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    对市政协十五届二次会议第0210号提案的答复
    (关于推动家庭医生签约服务高质量发展的建议)
    发布时间:2024-07-11 16:40 来源:市卫生健康委 浏览次数:显示稿件总访问量 字号:[ ] 视力保护色:

    卞开勤等委员:

    你们好!你们提出的关于推动家庭医生签约服务高质量发展的建议,我们单位经认真研究,并与协办单位共同协商,现答复如下:

    近年来,我市探索以重点人群健康管理为主线,以慢性病综合管理为突破口,建立以全科医生为主体、全科专科有效联动、部门密切配合、医防有机融合的家庭医生签约服务新模式,为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康管理服务家庭医生签约服务工作取得明显成效。20222023年分别获得省家庭医生签约服务绩效评价第第二名;2023年承办国家卫生健康委基层司全国部分地区家庭医生签约服务经验交流会,并在大会作主报告交流发言。有关工作进展如下:

    一、工作进展情况

    (一)强化顶层设计,政策协同推进坚持政府主导,与发改、人社、财政、民政、医保、体育、残联等部门紧密配合,完善签约服务保障和激励机制,强化政策协同。一是激励全科医生履职。在编制、职称晋升薪酬待遇等方面向全科医生倾斜,比如符合条件的基层医务人员可提前参加职称考试;设置社区卫生高级专业技术资格评审委员会,对社区卫生专业实行单独分组、单独评审、单独确定通过率。明确不低于75%的签约服务费用于家庭医生团队成员内部分配,不纳入绩效工资总量二是加强全科医生队伍建设。以全科医生为主,推荐省、市基层卫生骨干人才并落实专项经费保障;针对全科医生落实国家基层卫生人才培养培训、基层卫生适宜技术师资培训、全科专业住院医师规范化培训等培训项目,并依托医联协作机制,采取进修、专家下基层坐诊和查房带教等方式,提升医务人员健康管理和专业技能水平。分类实施家庭医生签约服务费。基本服务包内容全市统一费用由基本公卫经费和签约居民个人分担,个人支付部分城镇职工由医保个人账户列支,建档立卡、低收入等困难人群由区级财政承担;设立残疾人家庭医生签约服务费,由区级残联专项经费保障。四是提供信息化技术保障。市卫生信息中心2017统筹建设全市基于家庭医生签约服务的分级诊疗系统”,江苏省人民医院、南京鼓楼医院等50家二三级医疗机构向社区家庭医生提前开放1-2周的专家门诊号、检验、检查,家庭医生可通过平台为居民预约探索医学人工智能辅助诊断系统基层应用五是打造示范标杆。组织“最美健康守门人”“十强”“优秀”家庭医生团队评选,选拔优秀家庭医生团队长;开展市级两病技能竞赛,对获奖医务人员给予南京市五一劳动奖章、技术能手等表彰奖励;选树新典型、展现新形象、彰显新作为,增强职业荣誉感,鼓励家庭医生在工作中“敢为、敢闯、敢干、敢首创”

    (二)优化服务供给,提升综合能力“六个拓展”为抓手,推动优质资源下沉、优质服务下沉,形成纵向联动,横向网格、拓展延伸”机制。一是不断提升基层医疗卫生机构综合服务能力全市现有社区卫生服务中心(卫生院)131家、社区卫生服务站(村卫生室)640家,累计建成国家“优质服务基层行”推荐标准83省级社区医院72省级基层特色科室41市级基层特色科室313省星级家庭医生工作室40省家庭医生服务模式创新试点单位52个,数量在全省领先;依托医联体协作载体,开设专家工作室117个,联合病房70个;建成会诊、心电、影像、检验和病理五大远程医疗中心实现社区卫生服务中心卫生院远程医疗服务全覆盖有效提高优质医疗资源利用效率,提升家庭医生防病治病和健康管理服务能力二是不断壮大家庭医生团队建立健全家备案制度鼓励上级医院全科、专科医生登记备案为家庭医生,全市共组建家庭医生团队1441个,成员超过1万人,主要家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理)、康复治疗师、药师等组成,有针对性地引入心理咨询师、营养师、健康管理师、有专业资质的志愿者、社会工作者、网格员等引导上级医院中级及以上职称690人下沉家庭医生团队参与服务各区通过政府官方平台、江苏基层卫生微信号基层医疗卫生机构微信平台等向社会公示家庭医生团队信息,以及结合巡诊、义诊、“世界家庭医生日”等活动广泛宣传家庭医生签约服务政策、服务内容、服务规范、获取渠道,方便签约居民参与,接受社会广泛监督。促进健康管理网格与社区治理网格双融合,探索线上线下相结合、形式多样、高效便民的家庭医生“网格工作法”。三是搭建功能社区服务阵地。在产业园区、商务楼宇、养老机构、建筑工地等功能社区开设324个家庭医生工作室,并延伸EHRHIS、医保支付系统,设置云药柜,方便居民就诊和取药,针对企业职工常见病、多发病和职业保健需求,建立服务企业工作机制,充分发挥家签约服务在经济建设中保健康促发展的作用。四是固定设施提供流动服务。建立稳固的县域巡回医疗和派驻服务工作机制,开展常态化巡诊服务,在居民小区和市民广场配备5G移动家庭医生服务车,从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖

    (三)创新服务模式,增强居民获得感医防联动,中西医结合,关口前移,形成“病前主动防,病后科学管,跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务构建居民健康有人管、家庭医生管全面的服务新格局。一是精细化开展慢病综合管理服务。迈皋桥社区医院在全国率先制定《基层医疗卫生机构慢性病管理规范》,通过江苏省地方标准评审,为全市慢病管理规范化、标准化、同质化提供依据;全市建成国家基层糖尿病管理能力“双达标”三星门诊17家、二星门诊1家,省糖尿病并发症筛查工作站37家、高血压靶器官损害筛查工作站12家,今年遴选26家市级基层慢病筛防中心建设单位,以并发症防治为切入点,推动已病善管”。同时,大力培育“主动健康”“运动是良医”意识,在基本公和基本医疗服务全过程中提供机会性筛查,识别高危人群,针对慢病、体重超标等人群提供饮食、运动、生活方式等综合干预,实现未病先防二是积极延伸入户上门服务。开展以“线上申请、线下服务”模式为主的“互联网+”中医、康复、护理等服务,经家庭医生评估后,为出院患者或罹患疾病行动不便的签约对象提供预约上门服务;开展送医上门、志愿慰问、片医进社区等活动,为距离医院较远、行动不便、失能半失能、失智的老年人提供上门体检等服务;全市76.5%的社区卫生服务中心(卫生院)可提供家庭病床服务,2023年开设家庭病床9885张,开展预约上门服务2.4万人次,解决就医难题。三是深入开展数字化助老行动。依托“我的南京”APP开发智慧养老功能模块,包括养老地图、养老服务记录查询等,为老年人提供便捷的养老服务信息查询和记录查询服务。创建“南京市养老服务互助时间平台”,简化服务签约、申请等流程,提升老年人服务体验。鼓楼医院等23家互联网医院接入南京市互联网服务门户,老年患者通过登录互联网医院平台,在线与专家一对一,面对面沟通交流,足不出户解决复诊、续方开药、检查预约、药品寄递等就医问题探索建立智慧医疗服务平台,开设数字化门诊大厅,推广适合老年人的智能手表、智能手环等便携式智能设备,指导规范自测血压、血糖等,健康数据实时上传,家庭医生实时监测老年人健康状况,实现异常情况及时发现与预警。

    二、下一步工作

    下一步,我将根据们的意见建议,会同民政等部门,落实以基层为重点”的新时代党的卫生与健康工作方针,多措并举,不断完善家庭医生制度和签约服务工作机制,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新秩序,切实增强人民群众获得感、幸福感,推动家庭医生签约服务高质量发展

    一、稳步壮大家庭医生队伍。关于家庭医生的数量和医疗水平与社区老年人需求不对等的问题,围绕基层卫生发展和居民健康需求,完善编制、人事、财政、卫健等多部门联合会商工作机制,突出“以基层为重点”,联合发力,改革完善基层医疗卫生人才培养机制,根据辐射范围、服务人口科学、精准配置基层人才队伍;加大基层、边远地区和紧缺专业人才培养扶持力度,缩小城乡、地区、专业之间人才配置差距。推进全市基层卫生专业技术人员“定向设岗、定向评价、定向使用”实施工作发挥医联(共)体帮扶作用,积极引导上级医院专家下基层参与家庭医生签约服务,有效推动服务重心下移、优质资源下沉;推进医务人员培训,持续提高家庭医生防治社区常见疾病和解决健康问题的能力。

    二、加强宣传引导力度。关于老年人对家庭医生认识不全面,参与积极性不高的问题。通过自媒体、新媒体、传统媒体等方式,以及结合巡诊、健康讲座、世界家庭医生宣传日等活动,深入开展健康知识和家庭医生签约服务政策、服务内容、服务规范等宣传,让老年人深入了解家庭医生签约服务的概念,增强自我健康意识,帮助树立家庭医生是“健康第一联系人”的理念,提高认知度和依从性,改变“一生病就往大医院跑”的就医观念,引导小病在基层医疗卫生机构就诊,大病通过家庭医生协助解决预约挂号、预约检查检验、预约住院等就医问题,减轻家庭经济负担,减少就诊等待时间,让老年人能够真正获得优质高效便捷的医疗服务。

    三、优化签约服务费政策。目前,市卫生健康委市财政局、医保局正在协调签约服务费收费相关政策,拟更新家庭医生签约服务包设置,科学合理提高签约服务费标准,完善健康管理综合服务包由医保基金和签约居民按一定比例共同分担的机制,发挥基本医保对于鼓励居民家庭医生签约、通过家庭医生有序转诊的政策引导作用。同时,按照“立足需求、拓展需求、对接需求”的原则,鼓励基层医疗卫生机构根据辖区居民健康需求设置个性化服务包,进一步契合居民个性化、差异化健康需求,增强签约服务吸引力和签约对象获得感。

    四、积极深化服务内涵。鼓励各区和基层医疗卫生机构积极探索试点,突出以老年人等重点人群为主,拓展完善家庭医生签约服务项目库,突破常规、突破专科、突破院际,丰富个性化服务包内涵,发挥中医药服务在健康管理中的独特优势,实施“点单式”中西结合签约服务,满足居民个性化、多元化的健康需求;依托“互联网+”服务,按照规范安全、适宜连续的原则,开展预约上门和家庭病床服务,提供检验检查、基础护理、康复理疗、中医养生等服务项目,与老年人医养结合、居家安宁疗护等服务衔接。深入推进基层慢病管理医防融合,加强基层慢病筛防中心建设,立足基本公共卫生服务项目,将健康档案管理、慢性病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展,统筹“促、防、诊、控、治、康”不同链条不同环节的融合发展

    五、强化信息化数智赋能。建设全市家庭医生签约服务质量控制及评价系统,实现统一平台应用,使市、区、医疗机构三级监测一体化,实现签约履约服务有效监管和质量监控提高家庭医生履约服务质量围绕老龄慢病人群建立居民健康及规范管理业务需求,积极推进全国首个区域性体检综合服务平台和个人健康管理大数据中心建设,形成标准规范的个人健康管理大数据中心,同步实现居民健康档案动态更新,健康数据汇聚融合,辅助家庭医生更全面掌握居民健康信息、更有效开展健康管理加强信息化系统提档升级,积极推广便携式智能设备,指导老年人使用智慧化应用能力,提升老年人家庭医生签约服务体验。

    六、强化绩效考核和正向激励发挥绩效考核杠杆”作用,市级相关部门围绕有效签约、有效服务、有效控费等内涵要求,将服务对象健康状况和满意度纳入考核指标,对各区家庭医生签约服务质量和效果进行年度绩效评价,根据评价结果拨付费用。区级相关部门加强对基层医疗卫生机构家庭医生签约服务质量控制和绩效评价。基层医疗卫生机构将不低于75%的签约服务费用于家庭医生团队成员内部分配,不纳入绩效工资总量。通过提供优质签约服务合理提高家庭医生收入水平,鼓励团队多劳多得、优劳优酬,激发家庭医生从事签约服务工作的动力。

    最后,再次感谢你们对市卫生健康委工作的关心、支持和理解!

    南京市卫生健康委员会

    2024年7月11日