苏真委员：

您好！您提出的关于在基层社区设立房颤病筛查站的建议，我们单位经认真研究，并与协办单位共同协商，现答复如下：

近年来，在市委、市政府的高度重视下，我市紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的目标，扩大做实基层首诊、拓展做强基本医疗、创新做优健康服务，有效推动基层医防融合工作。重点做好以下工作：

一、夯实基础，提升慢病管理服务能力。全市基层卫生工作始终坚持预防为主，大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，建立以二三级医院为技术支撑、市区疾控中心为技术指导、基层医疗卫生机构为服务基础的三级慢性病综合防治体系。积极推进医防联动、中西医结合、关口前移，形成“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务机制。全市131家社区卫生服务中心（卫生院）和640家社区卫生服务站（村卫生室），立足基本公共卫生服务项目，充分发挥基层卫生网底作用，以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，积极探索医防融合新路径。建立医联（共）体协作工作机制，依托专家下沉到基层坐诊、开设专家工作室（联合病房）、远程会诊、技术帮扶等方式，基层医疗卫生机构全科专科能力不断提升，专业队伍不断壮大，诊疗指南和专家共识规范运用，慢病管理能力显著提高。截至2023年，累计建成糖尿病、心血管等慢性病相关特色科室66个，覆盖41%基层医疗卫生机构，其中，心血管内科11个、3个糖尿病专科、2个呼吸内科，1个心血管内科已创成省级特色科室；建成国家基层糖尿病管理能力“双达标”三星门诊17家、省糖尿病并发症筛查工作站37家、高血压靶器官损害筛查工作站12家；打造省基层慢病运动健康干预试点单位14家、优秀实施单位6家，位列全省前列。迈皋桥社区医院在全国率先制定《基层医疗卫生机构慢性病管理规范》，通过江苏省地方标准评审，为全市慢性病管理规范化、标准化、同质化提供依据。为深入推进基层慢性病管理医防融合，今年全市遴选出基层慢病筛防中心建设单位26个，择优推荐省级基层慢病筛防中心建设单位5个和备选建设单位4个，按照建设要求逐步推进。

二、开展试点，积极推进房颤筛防工作。为提高房颤的早发现、早诊断、早治疗，降低因房颤导致的脑卒中等严重并发症的发生率，积极推进全市基层医疗卫生机构扩大房颤病种的筛查范围。截至目前，已有23家基层医疗卫生机构开展房颤筛查试点工作，成立专项工作领导小组，建立工作机制、工作规范，明确职责和任务；制定房颤筛查工作实施方案和流程，明确筛查对象、筛查方法、筛查频次等。遴选心血管专业医师和上级医院下沉基层坐诊专家从事房颤筛防工作，完善心电图机、动态心电图仪等必要的房颤筛查设备配备；通过国家基层卫生人才培养培训、基层卫生适宜技术师资培训、孵化中心对口培训等，并依托医联（共）体协作机制，加强基层医务人员专项技术培训，提高筛查的准确性和效率，提升房颤的诊疗能力，截至目前累计筛查89465人。同时，对筛查出的房颤患者进行登记管理，建立健康档案，定期进行随访和评估，对病情较重需要转诊治疗的，通过医联（共）协作机制上转，并跟踪了解治疗情况，待病情稳定后做好下转后续的康复、护理、随访等健康管理。及时动态更新房颤患者健康档案诊疗信息，实现管理全过程监控，提高健康管理的连续性和系统性。

三、上下联动，提升心血管疾病防治水平。2020年以来，全市承担国家级、省级心脑血管疾病早期筛查与综合干预随访管理，促进心脑血管疾病早期发现；实施、评估和推广心血管病高危人群筛查和综合干预适宜技术；建立健全心血管病人群防治工作的综合体系和长效机制，加强各级防治队伍的能力建设，针对筛查出的心脑血管疾病高危人群，联合基地医院，开展进一步临床确诊和治疗性干预。

下一步，我市将根据您的意见建议，加强部门协同，强化政策保障，整合优质医疗资源，建立健全房颤“筛防治管康”等一体化健康服务机制，不断增强群众的获得感和幸福感。

一是加强保障，争取政策，积极推进试点工作。今年江苏省将基层慢病筛防中心建设纳入民生实事项目，我市已将相关工作纳入卫生健康“十大战略”重点任务。在筛防中心基本建设和运行上加大财政经费投入，积极协调医保部门，在服务项目定价、医保支付、用药目录等方面给予支持。对具备条件的基层慢病筛防中心建设单位实行“3（高血压、糖尿病、高血脂）+N”建设模式，支持将房颤等慢性病高危人群和患者纳入筛防对象。通过培训、进修等方式，不断壮大房颤筛防人才队伍，提升医务人员健康管理和专业技能水平。加强房颤筛查试点单位重点指标的运行监测，及时分析掌握运行动态，确保高质量实施。

二是加强衔接，统筹资源，全力做好健康管理。发挥社区卫生服务中心（卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）、社区（村）网格化综合健康管理作用，加强健康知识普及，激发居民自主意识，提高依从性和主动参与度；加大房颤筛查覆盖面，提高早期发现率，降低致残率、致死率，提高居民生活质量。加强医联（共）体协调机制，促进优质资源下沉，优质服务下沉，帮助提升基层医疗卫生机构筛查、诊治、健康管理综合能力，做好房颤患者就医和转诊衔接工作。加强信息化建设，实现全市医疗机构数据互联互通，信息共享，持续打造“互联网+智慧医疗”线上线下结合的慢病防控新模式，做到房颤患者智能化、个性化和精准化健康管理服务。

三是研究分析，总结经验，完善房颤诊疗体系。在房颤筛查试点工作中对覆盖范围、筛查频率以及房颤检出率等关键指标进行分析评估；研究参与筛查的患者年龄、性别、基础疾病等特征，以及这些特征与疾病检出率的关系；分析筛查流程的合理性和可行性，包括筛查点的设置、人员配备、设备使用等；分析评估筛查过程中的质量控制措施情况；总结上级医院、市疾控中心、基层医疗卫生机构在房颤筛防过程中协同配合的经验做法。扩大试点并进行经验推广，逐步建立完善全市房颤筛防诊疗服务体系，为房颤患者提供更加专业、高效的诊疗服务。

最后，再次感谢您对市卫生健康委工作的关心、支持和理解！

南京市卫生健康委员会

2024年7月12日