刘雨代表：

您好！由您提出的“关于加大职工医疗保险制度宣传力度的建议”收悉，经研究，现答复如下：

    根据第七次人口普查，南京户籍人口超725万人，60岁以上人口超158.6万人，约占户籍总人口的21.9%，失能老人的照护保障需求急剧增长，成为近年来人大、政协关注的重要领域和重大问题。经市政府常务会议研究、市委深改委会议审议、市人代会全体代表票决，“建立失能人员照护保险制度”（2023年7月1日起，更名为长期护理保险，以下简称长护险）入选2021年度南京市政府民生实事项目。2021年2月1日，市政府印发《关于建立失能人员照护保险制度的意见（试行）》，6月1日在我市秦淮区开展试点工作，7月1日，在全市范围内全面启动实施长期护理保险。

一、制度的主要内容

构建了长护险制度的“1+1+4”政策框架，即在市政府《意见》框架下，市医保、财政、民政、残联四部门联合印发了《实施细则》，同时配套失能等级评估管理、照护服务项目、照护服务机构管理、基金结算等四个辅助文件。

（一）科学设定参保筹资标准。一是统一参保人员。参加我市职工医保和居民医保参保人员，即为长护险参保人员。二是建立责任共担的筹资渠道。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，建立长护险基金，实行专户管理。基金通过个人缴费、基本医疗保险统筹基金划拨等途径按年度筹集。三是实施分年龄段缴费机制。60周岁（含）以上参保人员，筹资标准为130元/人·年（其中个人缴费40元/人·年、医保基金划拨90元/人·年），60周岁以下人员，筹资标准为90元/人·年（其中个人缴费20元/人·年、医保基金划拨70元/人·年），学生儿童、大学生个人暂时不缴费。四是实行困难人员资助参保。居民医保中享受个人缴费部分由财政全额补助的人员，其长护险个人缴费部分仍然由财政部门全额补助。目前，享受补助参保人员9.42万人。

（二）规范建立失能评估体系。一是评估流程规范化。设定 “申请自评、材料初审、现场评估、邻里走访、社会公示、复评估、评估结论”等7个评估环节，确保评估制度公平、程序规范、工作高效。二是评估标准客观化。在国家评估标准基础上，创新性增加肢体残疾程度指标，引入0-6岁儿童评估标准，通过组合法确定评估对象失能等级。截至目前，累计受理评估6.39万单，评估满意率达到97.8%。三是评估过程数字化。建立长护险信息系统，将失能等级评估标准、调查问卷录入信息系统，通过现场评估、后台计算的方式确保评估工作的客观公正。

（三）合理确定待遇支付标准。一是照护项目体现专业性。按照“保基本、稳起步”的要求，坚持专业化、标准化、规范化。设定照护服务机构照护服务项目23项，居家照护服务项目22项，既有沐浴、指甲护理等基础照料，又有鼻饲、人工取便等专业照护基本满足了失能人员照护服务需求。二是服务供给体现个性化。失能人员可以根据自身需求，居家照护服务时间上可以每天上门一次，每次1小时，可以隔天上门一次，每次两小时等，通过“自主选择、协商约定”的方式，支持服务供给灵活性。0-6岁失能儿童还可选择居家康复训练服务项目。三是待遇支付体现差异化。居家接受入户服务的，基金按50元/小时标准与照护服务机构结算，每月服务时间30个小时，即1500元/月；入住照护服务机构的，基金按70元/天标准与照护服务机构结算，即2100元/月。四是保障待遇体现倾斜性。整合全市各相关部门养老服务项目，对80周岁及以上、政府养老扶助对象、居家重度残疾三类人员，居家照护时间每月服务时间分别为31小时、54小时和40小时，政策向重点人员倾斜。

（四）打造高效优质的经办服务。一是拓展经办服务格局。通过公开招投标，遴选10家商保公司具体承办长护险经办业务，设立41个服务窗口，入驻区政务服务中心、街道便民服务中心，实现经办服务一体化，区域全覆盖。二是建立专业服务队伍。承办机构配备的经办人员中30%以上具有康复、护理等医学背景；对承办、评估、照护机构工作人员进行专业技能培训，提升各从业人员专业素养，实现以专业能力促进服务质效，以优质服务要求牵引专业能力提升。三是开发专用信息系统。开发完善全市统一的长护险信息系统和应用移动终端，实现服务网厅一体化，待遇申请“网上办”、“掌上办”，成为服务人员的“打卡器”、“任务表”， 参保群众足不出户即线上可办理业务。

二、制度运行成效

长期护理保险制度的实施，对于提高失能人员的生活质量，减轻失能家庭的照护焦虑，促进养老产业持续、规范发展，增强服务行业就业岗位起到积极的促进作用。

（一）保障失能人员照护需求，减轻失能家庭负担。制度实施以来，全市累计享受服务52283人，正在享受人数29086人，覆盖各年龄段的重度失能人员，其中年龄最大有110岁，最小的只有2岁。基金累计支出超10亿元，人均享受待遇2万元。“每天上门一小时，解决全家大问题”理念深入人心，受到失能人员和社会的广泛好评，累计收到锦旗、感谢信2000余份；在《典范南京—2021“我为群众办实事”群众口碑榜》活动中被群众评为人气奖第3名，并获典范奖。

（二）促进照护产业发展，扩大就业渠道。长期护理保险制度的实施，吸引了社会资本投资照护服务产业，促进社会化照护服务机构发展，促进医养服务产业健康发展，评估和照护服务机构从154家增长到688家；就业渠道和岗位供给得到拓展，吸引了康复治疗师、护理从业人员、相关专业大学生等各类人员进入养老行业，评估人员大专以上学历占比达到96%，照护服务人数从6189人增加到9053人，吸引了越来越多的人员选择护理服务领域。

（三）优化资源配置，规范服务质量。推动部分一、二级医疗机构转型，21家医疗机构及社区卫生服务中心纳入我市定点评估机构，32家护理院和康复医院纳入我市定点照护服务机构，促进了医养融合发展。随着制度的逐步深化，护理方式从粗放的生活护理向精细化的专业照护转变，起到促进服务能力提升、群众受益、行业发展的良性循环作用。

三、下一步工作安排

南京市长期护理保险现处于起步阶段，各项政策均在逐步完善过程中，下一步，将按照国家、省、市对长期护理保险的工作要求，健全完善制度体系，提高经办服务水平，切实保障失能人员的照护服务需求。

（一）健全完善长期护理保险制度。逐步扩大长护险待遇保障范围，适时将符合条件的中度失能人员纳入保障范围；修订完善我市长护险失能等级评估办法；探索开展长护险异地待遇享受，保障符合条件的异地居住人员及时享受长护险待遇。

（二）扩大照护服务机构量化分级范围。在开展先行试点的基础上，依托长护险协会开展量化分级管理，扩大覆盖范围。通过量化分级和结果运用，引导照护服务机构加强自我管理，规范服务行为，提高服务水平，为失能人员提供更为优质规范的护理服务。

（三）开展评估和照护服务技能培训。规范评估、照护人员行为，编制培训教材、开展技能培训、实行继续教育，推动持证上岗，切实保障失能人员的服务需求，多维度推动长护险制度高效、协同、健康发展。

（四）加大长护险政策宣传力度。采取传统主流媒体、线上新媒体和社会载体多渠道相结合的方式，继续围绕长护险参保缴费方式、待遇保障标准、服务申请流程等做好宣传工作。结合“医保宣传八走进”专题活动，对长护险政策及实施成效统一发布和宣传，进一步提升政策知晓率覆盖面，及时传达最新惠民政策。

感谢您对医保工作的关心支持。

南京市医疗保障局

2024年07月22日