薛亮代表：

您好！由您提出的“关于整合医保结算类型和数据接口，优化医院信息化建设的建议”收悉，经研究，现答复如下：

    南京医保局成立以来，严格按照国家、省医疗保障信息化建设部署要求，加强系统谋划，创新理念，拓宽应用场景，建设了信息共享、交换、开放并且在全国一流、全省领先的医疗保障信息平台，让南京群众切实感受到医保信息化创新发展带来的;红利;。

一、落实上级政策，创新推动医保信息化建设

根据国家和省医保局政策，按照医保信息化建设统一规范和要求，南京建成全省唯一两级部署的医保信息平台。近两年，重庆、上海、福建、成都等地陆续来宁调研学习我市平台建设先进经验。

（一）稳步推进医保信息平台建设。按照国家医保局《关于进一步做好医疗保障信息平台建设有关工作的通知》（医保办发〔2021〕10号）和省医保局《关于印发医疗保障市级信息平台建设参考方案的通知》（苏医保发〔2020〕83号）的要求，我局根据国家和省局技术规范，并报市政府同意，按照省市平台两级部署的方式，于2022年6月正式上线南京医保信息平台，平台升级迁移顺利无感。结合医保业务需求，国家局向各省市共提供193个接口，截至目前，南京已开发应用126个，新平台日均结算40万人次，日均结算金额1.4亿元，已安全运行374天，未发生任何安全事故，系统整体运行平稳有序。

（二）全面推动医保政策迅速落地。新平台充分运用大数据、互联网技术，统一管理各类医保数据，破除部门壁垒和地方信息分割，实现各类数据资源互联互通。通过本地化改造和迁移对接，新平台全口径保留了我市失能照护险、城乡居民医保准新生儿待遇、医保个人账户购买宁惠保和家庭共济使用等特色业务，并在全省率先实现国谈药;双通道;政策真正落地，在全省第一家正式上线运行电子处方流转平台（双通道），迅速支撑了职工门诊共济政策颁布实施，大幅提升了南京参保群众就医购药获得感、体验感。

（三）逐步上线医保业务子系统。近年来，根据国家医保局和省医保局部署要求，在时间紧、任务重的情况下，克服重重困难，建成了以南京医保核心结算系统为中枢，以阳光监管平台、DRG数据综合分析系统、医保智能监控系统、医保公服平台、电子处方流转平台（双通道）等子系统为辅助的;一核多维;的医保信息平台，各子系统均按上级业务部门技术标准规范建设并上线运行。在推动;互联网+医保;建设中，南京医保坚持协同高效、共治共享，从医保角度加强了对定点医疗机构医疗服务行为的管理，强化对定点零售药店售卖、服务行为的监督。通过深化医保支付方式改革，实现医疗费用精准管理，确保了医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

（四）优化整合业务系统接口改造。我局建设各类医保业务系统过程中均统筹考虑中小型医疗机构开发成本问题，上线电子处方流转平台（双通道）前，专门考虑向中小型两定机构提供免费开方系统，由开方系统对接上传市电子处方流转平台，节省了医院从HIS系统单独开发增加的成本。4月份已上线的门诊共济监管系统及下步将推广的移动支付平台等具有本地特色的业务系统，我局均严格按国家局标准文档进行接口规范开发，尽量避免重复改造造成医疗机构资金浪费。

二、划拨专项资金，推进医保系统和中医药建设

医保信息化建设始终以服务南京参保群众和促进医保高质量发展为出发点和着力点，互联网、大数据技术的应用是推进医保治理现代化的重要抓手。市财政大力筹措资金，2023年安排财政资金2000万元划拨各公立医疗机构，支持医保信息系统建设，推进运用大数据手段服务医保便民惠民工作。根据《南京市基层中医药服务能力提升工程;十四五;行动计划》，市财政部门严格按规定落实政府投入政策，合理安排资金投入，保障中医药事业的发展，并建立持续稳定的中医药发展多元投入机制，督促区级财政部门落实中医药发展财政投入政策，切实保障公立中医类医院投入责任落实。

三、整合数据资源，推进智慧医疗体系建设

2022年，市卫健委制定了《南京市推进;智慧医疗卫生;三年行动计划（暨南京市卫生健康数字化发展实施方案）》，在南京智慧城市框架下，建立健全我市智慧医疗顶层设计，统筹全市卫生健康信息化建设和大数据治理应用，全面建设智慧公共卫生体系、智慧医院、智慧卫生健康管理、智慧居民健康服务，完善智慧医疗整体布局。大力推进医疗服务、公共卫生、社会保障、社区服务等系统数据汇聚和业务协同。通过建立数据规范采集，实现所有数据在统一平台上的汇聚、处理、共享、开放、应用，为后续各类大数据生态应用落地提供开发基础和管理标准保障。制定数据资源整合及应用发展规划，整合现有的卫生健康数据资源，有序扩大数据采集范围，形成健康医疗大数据资源目录。推进跨部门数据互联互通，实现健康医疗大数据跨区域、跨层级、跨部门互联互通、融合共享，实现数据;一处录入、多处利用;，优化就医流程，提升群众就医体验。

四、加强沟通协作，建立跨部门数据共享机制

为进一步推动医保大数据建设，根据《江苏省医疗保障条例》，我局正在推进建立部门数据共享应用工作管理机制，加强与公安、司法行政、人力资源社会保障、民政、卫生健康、教育、退役军人事务等部门和工会的数据共享应用对接工作，加快实现部门间数据信息共享应用，强化质效管理、提升工作效率，为用人单位、参保群众和医疗机构提供优质、高效、便捷的医疗保障经办服务。

南京市医疗保障局

2023年07月31日