徐水兰代表：

您好！由您提出的“关于高血糖管理监测提高健康知识普及的建议”收悉，经研究，现答复如下：

近年来，我委以提升服务能力和重点项目服务管理质量为目标，有序开展基层公共卫生服务项目工作。一是加强健康科普。采取开展健康讲座、发放健康折页等方式进行健康知识宣教，发放健康教育印刷资料825.89万本，设置健康教育宣传栏1187个，举办健康教育讲座3990次，健康咨询活动1694次。二是规范健康管理。按规范要求进行高血压患者健康管理人数52.85万，规范管理服务率达70.25％，Ⅱ型糖尿病患者健康管理人数18.18万，规范管理服务率达69.86%。协调市医保局将105家基层医疗卫生机构糖尿病开展连续葡萄糖监测等项目纳入基本医疗保险范围。三是创新工作模式。建立疾控中心－综合医院－社区卫生服务中心;三位一体;的管理体系，充分发挥相关机构的资源和功能优势。探索;医患合作、患者互助、共同参与、自我管理;群防群控糖尿病的工作模式，建立运作规范的自我管理小组。截至2022年底，全市累计组建慢性病患者自我管理小组1362个，其中糖尿病小组704个，覆盖糖尿病患者8735例。

近年来，国家先后发布了《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》等，对于需要特殊管理的阶段，如青春期、妊娠期、产后及哺乳期、老年期、慢性并发症期、围术期等的管理重点与难点，在指南中进行明确，为临床管理提供规范、全面的诊疗依据。目前，我国糖尿病分型为：T1DM、T2DM、妊娠高血糖、特殊类型糖尿病等。为了早期识别病因明确的糖尿病患者，需要精细诊断分型，同时实现精准治疗，2022年《糖尿病分型诊断中国专家共识》提出新的糖尿病分型为：T1DM、T2DM、妊娠期糖尿病、单基因糖尿病、继发性糖尿病、未定型糖尿病。诊断标准：空腹血糖≥7.0，随机血糖≥11.1。对妊娠糖尿病的诊断标准为空腹血糖 5.1～ 7.0mmol/L，1h血糖 ＞10.0mmol/L，2h血糖为 8.5～11.1mmol/L。在糖尿病的控制目标上，一般看血糖、糖化血红蛋白、动态血糖检测，不同年龄阶段患者的血糖控制目标不同。儿童或青少年患者建议HbA1c<7.0%（对于不能识别低血糖、频发低血糖的、医疗资源落后的适当放宽指标至<7.5%），成人患者建议HbA1c<7.0%，老年患者建议HbA1c<7.5%。特别对老年糖尿病患者血糖控制，用具体数值区分;良好、中等、差;三类情况，对临床治疗提供更加精准科学的指导。

下一步，我们将做好以下工作：一是组织指导全市健康教育专业机构、医疗卫生机构加强糖尿病科普宣传，利用广场活动、展板、宣传栏、电子屏、电视媒体、微信公众号等载体，多角度、深层次、立体式、全方位开展科普活动，深入社区加强糖尿病卫生健康宣传品牌建设。二是制定出台《关于加快推进家庭医生签约高质量发展的实施意见》，进一步完善家庭医生制度，以高血压、糖尿病;两病;等患者健康管理为核心，开展家庭医生签约服务流程优化升级，逐步推进重点人群签约覆盖率。三是利用人工智能深度学习算法构建基于临床路径的社区糖尿病精细化管理模式，包括用药处方、运动处方、营养处方、患者教育、自我监测等，改善糖尿病患者依从性低、管理效果不佳的现状，解决医护人员不足、成本高昂、难以大范围推广的难题。

南京市卫生健康委

2023年07月18日