李晓霞委员：

您好！您提出的关于“在社区医疗分诊中优化医师资源的建议”的提案收悉。我委经认真研究，并与协办单位共同会商，现答复如下：

一、建立科学合理的分级付费机制

我市基本医疗保险在制定参保人员医保待遇政策时，充分考虑分级诊疗制度建设要求，对基层医疗机构实行了倾斜和差别化支付，从医保政策上体现了对参保人员合理选择就医的引导。一是实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度。参保人员在三级综合医疗机构就医的，应按规定先在首诊医疗机构办理转诊手续，未按规定转诊发生的门诊医疗费用，不纳入门诊统筹支付范围（急诊、抢救除外）。二是对基层医疗机构门诊费用实行差别化医保支付政策。门诊慢性病、门诊统筹参保人员在社区医疗机构就诊的医保报销比例比在非社区医疗机构高。同时，对实施基本药物零差率的社区医疗机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院），其符合规定收取的一般诊疗费，医保基金支付标准为9元/诊疗人次，个人仅需支付1元/诊疗人次。三是对基层医疗机构住院费用实行差别化医保支付政策。参保人员在三级、二级、一级医疗机构住院，对于医疗保险支付范围内的医疗费用，医保统筹基金起付标准为1000元、500元、300元，在职职工报销比例分别达到90%、95%、97%，退休（职）人员报销比例分别达到93%、97%、98%。四是累积计算双向转诊住院费用起付标准。参保人员从上一级定点医疗机构转诊到下一级定点医疗机构住院，取消下一级定点医疗机构的住院起付标准；上转时起付标准累积计算。2022年1月1日起，我市结合启动实施DRG支付方式改革实际付费，专门设立基础病组支持分级诊疗制度落实，对于36个基础病组实行三甲、三级、二甲、二级等各级别医疗机构之间无差别支付，将常见、多发、难度低的住院病例引导到二级医疗机构。

二、推动优质资源下沉

下发《关于进一步推进我市分级诊疗工作的实施意见》，通过严格落实基层首诊负责制、建立转诊审核责任制度、畅通双向转诊通道，持续推进城市医联体、紧密型医共体、专科联盟建设及远程医疗协作等，加快建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。一是加强医联体建设。南京市按照“政府主导、全城联动、网格化服务、双纽带推进”的部署要求，不断完善府院合作、紧密型医联体、医疗集团和专科联盟等医联体模式。全市共组建不同类型医联体52个（以核心医院统计）。全市二、三级公立医院全部参加医联体，实现基层医疗卫生机构医联体全覆盖。通过二、三级医院与区域内基层医疗机构建设纵向联合的网格化模式，形成效益共享、信息共享的双纽带，快速有效地提升基层服务能力。通过三级医院向二级医院及基层医疗机构派驻管理团队和专家团队，进行技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用，提升二级医院及基层医疗机构服务能力与水平。二是推进市域专科联盟建设。我市依托三级医院，以专科协作为纽带，组建辐射全市区域的特色专科联盟，充分发挥三级医院专科优势，重点推进儿童、妇产、精神、口腔、肿瘤等专科联盟，促进优质专科资源的合理布局和全市专科服务能力的整体提升。目前，我市已成立了23个专科专病联盟，其中省级专科专病联盟5个，成员单位约1060家。三是加强远程医疗协作。建设了全市“基于家庭医生的分级诊疗信息系统”，覆盖全市12个区（含江北新区）及134家社区卫生服务中心，59家二级以上医院提前向家庭医生开放2周号源，4家医院开放检验检查资源，8家医院开放虚拟病床资源。基层医疗机构可以通过系统为患者预约上级医院的专家、专科号源。基层医疗机构通过与区级卫生信息平台对接，实现基层检查上级诊断的功能，通过市级远程影像诊断、远程心电诊断、远程临床检验等中心，发挥了上级医疗资源下沉，为基层提供优质服务的作用。各医疗机构也发挥医联体作用，结合自身实际，改进完善双向转诊平台，开展了患者电子病历系统共享、远程会诊和培训、实时预约CT、MR检查、医联体内住院绿色通道等功能，为基层医生和患者提供各项便利。四是加强医联体综合绩效考核。健全完善我市医联体综合绩效考核指标体系，组织相关专家对区级卫生健康行政部门和医联体建设情况分别进行综合绩效考核。市、区财政注重对医联体建设的投入，市本级每年安排4000万元专项资金，各区财政每年安排不低于400万元，积极推动医联体建设发展。

三、加强基层医疗机构建设

“十三五”期间，基层医疗卫生机构建设迈上了新台阶。全市在100个建制街镇，1243个社区（村），已设置134个社区卫生服务中心（镇卫生院）、671个社区卫生服务站（村卫生室）、237个家庭医生工作室，其中政府办社区卫生服务中心（镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）全部达到省标准化建设要求。市、区级加大财政投入，强化硬件设施提档升级，社区医院标配胃肠镜、无创呼吸机、心脏彩超、CT、DR等设备，群众看病就医条件明显改善。5年来，累计创成全国“百强”社区卫生服务中心5个，全国“群众满意乡镇卫生院”12个，江苏省示范卫生院13个、省示范村卫生室142个，省社区医院32个。通过医联（共）体、孵化中心帮促特色科室建设，打造服务品牌，升级诊疗能力。

下一步，我们将结合深化DRG支付方式改革，进一步发挥三医联动机制作用，继续扩大基础病组病种范围，加大对于基层医疗机构的倾斜力度。落实医联体建设规划，加强城市医联体和紧密型医共体建设。以农村区域医疗中心建设、社区医院建设为抓手，着力提升基层医疗服务能力，为人民群众提供方便可及的医疗卫生服务。

最后，再次感谢您对南京卫生健康工作的关心，支持和理解！

南京市卫生健康委员会

2022年7月5日