金梅代表:

您好！您提出的关于“将重度认知障碍老人纳入失能人员照护保险”的建议收悉。我局经认真研究，并与协办单位共同会商，现答复如下：

一、关于建立专业的认知症筛查评估标准以及将重度认知症纳入失能保险的保障范围的建议

经南京市政府常务会议研究、市委深改委会议审议通过，并通过市人代会全体代表票决，“建立失能人员照护保险制度”入选2021年度南京市政府民生实事项目。2021年7月1日，我市全面启动实施失能保险制度。

制度实施一年来，全市累计享受待遇人数29403人，正在享受人数24183人（其中居家18148人，入住机构6035人），基本覆盖我市重度失能人员。基金支出2.52亿元，减轻了失能人员家庭经济压力，受到失能家庭和社会的广泛好评（收到锦旗500余面，表扬信200多封），被群众评为《典范南京-2021“我为群众办实事”群众口碑榜》人气奖第三名。一年来，评估和照护服务机构从制度实施之初的154家增长到589家，增加了282.5%；服务人数从6189人增加到10731人，增加了73.4%。9家社区卫生服务中心纳入我市定点评估机构，26家护理院和康复医院纳入我市定点照护机构。

失能保险制度的实施，对于提高失能人员的生活质量，减轻失能家庭的照护负担，推动养老产业持续、规范发展，拓宽服务行业就业渠道起到积极的促进作用。

根据你们的建议，我们进行了广泛的实地走访调研，过程中部分评估机构、失能家属提出了存在肢体能力完好但因老年痴呆，事实失能但肢体上未能达到我市现评估标准重度失能等级的人员，未能纳入重度失能范围，这部分人群对失能保险照护需求较为迫切。因此，我们会同市卫健委、民政局研究并印发了《南京市失能人员照护保险失能等级评估标准（修订版）》（宁医发〔2022〕48号），考虑到政策的延续性， 2023年1月起执行修订版评估标准。

重度认知障碍俗称“老年痴呆”，此次修订版评估标准，充分考虑到“一个老年痴呆，全家人仰马翻”的群众实际困难和需求，在原评估表的日常生活能力及肢体残疾程度的基础上引入了认知能力、感知觉与沟通能力2个一级指标，形成更加全面客观的综合性评估指标体系，能够更加系统真实的评价失能人员的失能情况及照护服务需求。

引入的一级指标“认知能力”共设有4个二级指标，即时间定向、人物定向、空间定向、记忆力。“时间定向”是指对当前的时间状况的认知能力，如判断当前的时间、日期、季节等；“人物定向”是指对自己或日常生活相关的人物的认识能力，如判断和识别日常同住的亲人、照护者等的能力；“空间定向”是指对与自己日常生活相关的场所地址的识别能力；“记忆力”是指对与自己日常生活相关的事物的认识和记忆能力。

按照修订版评估标准，参保人员日常生活能力及肢体残疾程度中度或重度受损，同时认知能力或者感知觉与沟通能力重度受损，即可判定为重度失能享受失能保险待遇。可以选择居家接受照护服务机构上门提供照护服务或者入住机构接受照护服务。居家接受入户服务的，每月提供照护服务时间30个小时；入住照护服务机构接受照护服务的，基金按60元/天标准与照护服务机构结算。同时对80周岁及以上、政府养老扶助对象、低保和低保边缘家庭内的居家重度残疾三类人员中的重度失能人员，居家接受照护时间每月分别增加1小时、24小时和10小时。

二、关于加强治疗、干预体系建设，制定认知症的非药物干预方案的建议

为贯彻落实国家卫生健康委、国家发展改革委等8部门《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》（国卫老龄发〔2019〕61号），维护老年人健康权益，我市努力构建覆盖城乡健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合体系，市卫健委主要开展了以下工作：

一是开展老年健康宣教工作。会同相关部门充分运用各种宣传媒介，通过医疗卫生、养老和社区服务机构等平台，面向老年人及其照护者实施健康教育。普及老年健康科学知识和相关政策，开展老年健康教育促进活动。加强中医药养生保健知识宣传，推广中医传统运动项目。

二是开展老年预防保健工作。建立健全老年健康危险因素干预、疾病早发现早诊断早治疗、失能预防三级预防体系；做实老年人健康管理项目， 2021年，为89.84万60岁及以上老年人提供健康体检服务。扎实推进家庭医生签约服务，将家庭病床纳入职工医保保障范围，无起付标准，参照同级别医疗机构住院待遇享受；实施失能预防项目，开展老年能力综合评估服务，早期识别失能高危人群，降低老年人失能发生率。重视老年人心理健康，完善精神障碍类疾病的早期预防及干预机制，开展老年友好型社区创建，推进适老环境建设和改造，减少老年人意外伤害。

三是提升疾病诊治能力。优化老年医疗资源配置，建立完善以基层医疗卫生机构为基础，老年医院和综合性医院老年医学科为核心，相关教学科研机构为支撑的老年医疗服务网络。强化老年人基层用药保障和管理，积极发展家庭药师，加强老年人用药指导，有效落实老年人慢性疾病长期处方制度。大力推进医疗卫生服务向社区、家庭延伸，鼓励医疗卫生机构为居家失能老年人提供家庭病床、巡诊等上门医疗服务。

四是完善康复和护理服务。加快发展老年护理服务，构建以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务网络。积极开展老年护理需求评估工作，根据评估情况，按需分类地为老年患者提供专业、适宜、便捷的老年护理服务。加强护理、康复医疗机构建设，推进二级及以上综合性医院和三级中医医院设立康复医学科，支持社区卫生服务中心（镇卫生院）设立康复、护理床位。十四五期间，我市每个区建成1所以上护理院，基层医疗卫生机构康复、护理床位数占比达到30%以上。我市现已建成连锁护理站3所。

三、关于加强养老机构照护人员老年认知症照护技能专业培训的建议

市人社局立足养老服务人才队伍建设职能，坚持需求导向，扩大政府补贴培训覆盖面，逐步形成了职业技能等级认定、新研发项目培训互促互补的培训体系；鼓励支持优质培训资源研发认知症照护等养老服务方面的新培训项目。目前，养老护理员、居家养老照护、认知症照护等培训工种均已纳入职业培训政府补贴目录清单，符合条件的劳动者参训并取得职业技能等级证书、培训合格证书的，可按规定享受培训补贴。2019—2021年三年技能提升行动期间，我市已开展养老类培训6400余人次，发放培训补贴892余万元。同时，持续增强养老服务培训师资能力，选拔近100名养老护理类培训教师，纳入我市政府补贴培训师资库，参与培训授课。

四、下一步工作安排

我们在2021年失能保险起步实施年的基础上，将2022年作为失能保险规范建设年，列入《2022年南京医保16项民生实事清单》，以“强化管理、规范服务，强化考核、规范行为，强化监督、规范市场”为工作目标，进一步完善优化政策，制定评估操作指南，规范照护服务标准，组织失能保险服务专业培训并推动考核持证上岗，逐步实现失能保险各项工作制度化、标准化、规范化、精细化，不断提高失能人员的获得感、满意度。

最后，再次感谢您对南京医保工作的关心、支持和理解！

南京市医疗保障局

2022年7月29日