陈士宽代表：

您提出的关于将家庭病床费用纳入居民医保报销的建议收悉。经我局认真研究，并与协办单位共同会商，现答复如下：

（一）实行城乡居民医保市级统筹，提高门诊待遇可及性及公平性。我市居民医保2019年全面实施市级统筹后，我们对城乡居民医保门诊政策进行了整合，主要有门诊统筹、门诊高费用补偿和门诊大病等，改变了职工医保门诊政策庞杂的问题。一是公平享受基本医疗保险保障待遇。实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统 “六统一”目标，解决了多年来我市原居民医保与新农合发展不平衡、不充分的问题，市、区，城、乡公平享有医疗保障权益。截止目前，参加城乡居民基本医疗保险的居民，医保政策范围内住院医疗费用医保基金支付比例稳定在70%以上，总体保障水平在省内居于前列。二是加大大病保险对困难人员的保障力度。对符合条件的困难人群，大病保险起付标准降低为普通参保人员起付标准的50%，各报销费用段报销比例在普通人员报销比例基础上提高5个百分点，现已提高至65%-75%，不设基金支付上限，切实缓解高额医疗费用负担问题。三是医疗救助切实兜底保障。对符合条件的困难人群，对经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分，门诊大病和住院按90%的比例给予救助，年度不设封顶线。同时，对参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由政府实行全额补助。四是落实城乡居民医保“两病”保障机制。提高高血压、糖尿病门诊待遇标准，门诊统筹年度基金最高支付限额由300元增加至800元，同时患有“两病”的，基金支付限额增加至1200元。五是分类分批落实国家谈判药保障待遇。对纳入国家谈判药的恶性肿瘤用药，实行门诊大病待遇，统筹基金门诊支付限额8-10万元；对适于门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高的谈判药品，建立双通道及单独支付药品保障政策，统筹基金门诊支付比例60%-70%，切实减轻患者门诊用药负担，提高基金使用效率。

（二）城乡居民医保筹资标准应与待遇水平相匹配。南京市城乡居民基本医疗保险按年度缴费，2022年缴资标准830─1750元/人·年。截至目前，城乡居民基本医疗保险基金累计收入56.38亿元，支出55.52亿元，收支平衡，略有节余。目前，城乡居民参保人员提出要建立门诊慢性病、家庭病床等制度的呼声可以理解，但从当前基金的保障能力以及政策的连续性来统筹考虑，重新建立门慢、家庭病床等制度，有违当初城乡居民市级统筹政策设计，又将进入门慢病种不可及以及门诊政策碎片化的恶性循环，且基金也尚不足以支撑扩大门诊支出范围的需求。

（三）实施失能人员照护保险。随着人口老龄化进程的不断加深，我市老龄人口占比越来越高。根据第七次人口普查，南京户籍人口超725万人，60岁以上人口超158.6万人，约占户籍总人口的21.9%，失能老人的照护保障需求急剧增长，百姓呼声和诉求非常强烈，成为近年来人大、政协关注的重要领域和重大问题。经南京市政府常务会议研究、市委深改委会议审议通过，并通过市人代会全体代表票决，“建立失能人员照护保险制度”入选2021年度南京市政府民生实事项目。根据市委市政府决策部署和市人代会决定，2021年2月1日，市政府正式印发《关于建立失能人员照护保险制度的意见（试行）》，6月1日在我市秦淮区开展试点工作，7月1日，在全市范围内全面启动实施失能保险。职工医保和居民医保参保人员均为失能保险参保人员。参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能，失能状态持续3个月以上，经评估为重度失能等级，可享受居家照护45元/小时、30小时/月，或享受入住机构享受60元/天失能保险待遇。低保或低保边缘家庭内的居家重度残疾人员，照护服务机构入户服务时间为 40 小时/月。失能保险制度的实施，对城乡居民医保参保人员中因慢性病、重特大疾病等造成的重度失能给予了一定的补偿，有效缓解了重度失能者的生活照料问题，减轻失能人员家庭的事务性及经济负担。截至目前享受失能险待遇24059人。

最后，再次感谢您对南京医保工作的关心、支持和理解！

南京市医疗保障局

2022年6月30日