王俊委员：

您提出的《加强社区医疗服务中心建设》提案收悉，现答复如下：

 基层医疗卫生机构是我国公共卫生服务体系的重要组成部分，是公共卫生事件发现报告的重要部门，也是普及公共卫生知识的重要服务平台。基层医疗卫生机构的功能定位，主要面向本机构服务辐射区域的居民提供预防、医疗、保健、康复服务、健康教育、计划生育技术的基本公共卫生服务和基本医疗服务，是居民健康的“守门人”，承担基本公共卫生服务项目、常见病和多发病的诊疗、现场基本应急救护以及部分疾病的康复、护理任务，向上级医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。

“十三五”期间，我们坚决贯彻落实国家、省、市决策部署，坚持保基本、强基层、建机制，持续加强城乡基层医疗卫生服务体系和人才队伍建设，不断提升基本医疗和基本公共卫生服务能力，创新家庭医生签约服务，基层常见病、多发病诊疗能力显著改善，越来越多的群众免费获得基本公共卫生服务，为提高基本医疗卫生健康服务的公平性和可及性提供了有力保障。

一、“十三五”基层卫生健康工作成效显著

（一）基层医疗卫生机构建设迈上了新台阶。全市围绕城市化和城乡一体化进程，以提高医疗卫生服务可及性、完善“15 分钟健康服务圈”为指向，综合考虑服务人口数量、人口聚居程度、服务半径等因素，全市机构站室布局基本完成。在100个建制街镇，1243个社区（村），已设置134个社区卫生服务中心（镇卫生院）、671个社区卫生服务站（村卫生室）、237个家庭医生工作室， 其中政府办社区卫生服务中心（镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）全部达到省标准化建设要求。市区级加大财政投入，强化硬件设施提档升级，社区医院标配胃肠镜、无创呼吸机、心脏彩超、CT、DR等设备，2019年市财政投入基层硬件设施13.9亿元，群众看病就医条件明显改善。5年来，累计创成全国“百强”社区卫生服务中心5个，全国“群众满意乡镇卫生院”12个，国家优质服务基层行“推荐标准”46个、“基本标准”72个，江苏省示范卫生院13个、省示范村卫生室142个，省社区医院32个，省农村区域性医疗卫生中心3个，省家庭医生服务模式创新试点单位42个，省星级家庭医生工作室12个，创建数量均位列全省第一。

（二）基层医疗卫生体制机制改革实现了新突破。市委、市政府出台《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的若干意见》《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的通知》《关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的实施意见》等文件。一是在财政政策上做绩效。将原先核定任务、收支，调整为核定任务与定额、绩效补助挂钩。二是在绩效工资上做增量。绩效工资调控幅度达178%，高出同类事业单位28%。家庭医生签约服务费、骨干人才奖励、对在基层工作7-20年的全科医生专项奖励均不纳入绩效工资总量。全面实施“一类供给、二类管理”政策，体现多劳多得、优绩优酬。三是在用人机制上做调剂。实行区域内编制总量管理和统筹调剂使用，基层急需岗位采取政府购买和备案制管理，实行同岗同酬。溧水区实行乡村医生专项员额管理。明确将基层高级职称比例提高至20%，已建成的社区医院和农村区域性医疗中心，其岗位比例参照二级医院设定。四是在价格管理上做衔接。做好基层医疗服务价格与公立医院综合改革的政策衔接，调整提高基层机构“家庭病床建床费、巡诊费和出诊费”等，极大促进了基层上门服务的积极性。五是在用药范围上做需要。做好基层用药目录与上级医院的衔接，满足签约居民基本用药需求，促进探索在医联(共)体内双向转诊。六是在医保政策上做支撑。开展按人头、按病种付费等支付方式改革。实行以基层为主体，将门诊43种慢性病纳入职工医保统筹，将居民高血压、糖尿病诊断权下放到基层机构，并将其门诊纳入保障待遇，提高报销比例;调整提高基层住院次均费用;调整提高家庭病床待遇水平；推进紧密型医共体医保总额付费。

（三）基层医疗卫生服务内涵建设达到了新水平。一是基层医疗服务能力稳步提升。通过医联(共)体、孵化中心帮促特色科室建设，打造服务品牌，升级诊疗能力。全市共建134家联合门诊、102家联合病房、5个血透联盟；省级基层特色科室31个、建设单位11个，市级基层特色科室237个，涵盖30多个常见病专业领域，覆盖80%的基层机构;社区医院普遍建有3个以上的特色科室，中医科、医养融合实现基层机构全覆盖，确定安宁疗护试点机构42个，开设康复医学科55个、心理咨询门诊30个，开设家庭病床15309人次，家医团队出（巡）诊达到264万人次/年，实现院有重点、科有特色、人有特长。二是基本公共卫生服务均等化水平不断提高。将城乡居民基本公共卫生服务人均最低补助标准，从2015年72元提高到2020年的100元，服务内容从2015年12项增加到2020年31项。截至2020年底全市健康档案建档率为90.46%，电子健康档案建档率为90.41%；0-6岁儿童健康管理率99.23%；早孕建册率91.65％，产后访视率96.6%；65岁以上老年人健康管理人数78万，65岁以上老年人健康管理率为74.22%；高血压患者规范管理率达79.16％，Ⅱ型糖尿病患者规范管理率达79.20%；严重精神障碍患者规范管理率达98.29%；全市知晓率、满意度均达90%以上。三是家庭医生签约服务实现全覆盖。从2012年全市各区试点探索起步，至2016年全市城乡所有社区卫生服务中心（站）、卫生院（村卫生室）均开展了家庭医生签约服务。拓展个性化“点单式”签约，创新服务模式。目前，全市一般人群签约率40.34%，10类重点人群签约率75.43%；建档立卡低收入人群应签尽签54057人，健康体检率99.54%。四是基层机构运行进一步高效，活力明显激发。基层总诊疗人次连续三年增长8%以上、手术量增加5倍、签约居民基层首诊比例增长5%；全市年总收入过亿的社区医院有10家、超过4千万的有66家。

（四）着力推动我市医疗资源和养老服务有效衔接，积极探索“医”“养”结合新模式。一是通过建设老年健康服务体系来增加老年医疗服务的供给。全市目前有民营三级老年病医院一家，市级机关医院挂牌老年病医院，正在争创三级；22家二级以上公立综合医院有14家开设老年病专科，今年将达到16家。有康复医院、护理院（站）148家，社区卫生服务中心（卫生院）设康复医学科103家。全市组建1002个家庭医生全科团队，为签约的74.91万老年人提供上门医疗服务。在134个社区卫生服务中心（卫生院）、671个社区卫生服务站（村卫生室）覆盖不到地方，设立了237个家庭医生工作室，打通服务居民最后一米，去年开设家庭病床15039人次，同比增长32.5%，为全市90万60岁及以上老年人提供了免费健康体检和健康管理服务。二是通过创建、培训等方式提高医养结合服务质量。开展老年友善医疗机构创建活动，推动医疗机构开展适老化改造和老年友善服务，今年全市50%的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗机构要建成老年友善医疗机构。去年，印发《南京市医养结合服务质量提升行动工作方案》，对全市120多家医养结合机构相关人员进行《医养结合机构服务指南（试行）》《关于进一步规范医疗卫生机构与养老服务机构签约合作服务指南（试行）》等内容的培训，全面开展医养结合机构医疗卫生服务质量检查，努力提升医养结合服务水平。

二、存在问题

在收获成绩的同时，我们也要清醒看到，基层卫生发展不平衡、不充分的矛盾仍然比较突出，主要存在于城乡之间、区域之间、硬件之间、医防之间以及内涵之间，主要表现在：一是优质资源对基层倾斜不够。主城区受限于地域和经济发展，不少业务用房面积不足、设施陈旧，虽然部分社区卫生服务中心通过租赁、借用等形式解决，但随着合同到期、房屋拆迁等原因，还有20余家难以达到社区医院建设标准。二是政策杠杆作用没有充分发挥。部分区和基层机构没有全面落实省市出台的一系列向基层倾斜的重点政策，影响医务人员积极性、主动性的发挥。三是优秀基层人才缺乏。基层人才难招、难引、难留问题尚未根本解决，优秀基层人才流失300余人；存量的基层人员还存在业务素质不高，人才梯队结构不够优化，实操技能和六位一体的服务经验不足。四是部分基层机构和基层卫生工作人员动力不足。基层机构公益一类单位保障机制以及机构内部绩效管理分配机制不完善，未能体现多劳多得、优绩优酬。五是基层服务项目内容“含金量”不高，造成居民主动接受服务的意愿不强，医患亲密度不够。表现在基层机构没有按照服务居民的需求为导向，开展的项目内容不够广，内涵不够深，延伸度不够宽。

三、下一步工作打算

（一）进一步加强基层服务体系建设。一是扎实推进社区医院建设。按照“有目标、有方案、有投入、有政策、有成效”要求，持续推进符合条件的城乡基层医疗卫生机构转设社区医院。积极争创省社区医院建设示范区和社区医院，新增20家社区医院。二是加快农村区域性医疗卫生中心建设步伐。建设5个农村区域性医疗卫生中心，指导推动各建设单位按照二级综合医院医疗能力基本标准加强建设。三是启动甲级村卫生室建设。结合城市建设规划布局，督促做好村卫生室（卫生服务站）配套建设，指导20个甲级村卫生室建设。四是继续做好家庭医生工作室建设。以区为单位明确建设计划，年内力争新增30个家庭医生工作室，创建4个省级星级家庭医生工作室。五是深入组织实施卫生人才强基工程。加强卫生人才强基工程实施进展情况监测，对重点政策落地落实情况适时通报。对实施卫生人才强基工程政策创新、成效显著地区，积极争取省级激励表彰。六是加强基层卫生人员能力培训。继续落实国培项目，组织做好县乡村卫生人才能力培训工作。继续开展乡镇卫生院骨干医师、乡村医生务实进修工作。组织开展基层专科护士培训。建设7个区级基层卫生人员实训基地。完成2021年市政府民生实事项目，市、区两级基层医疗卫生机构岗位培训5000人次以上。

（二）进一步加强服务内涵建设。一是做细做实家庭医生签约服务。重点人群签约服务率要达到70%，稳定建档立卡低收入人口签约服务覆盖。加强分类管理，探索常见病、慢性病、多发病的首诊式签约内涵。进一步扩大宣传覆盖面，多形式多渠道打造网红家庭医生。二是推广家庭医生服务创新做法。全市扩大家庭医生服务模式创新举措试点经验，在有条件的区推广开展商业保险支撑签约服务试点，拓展签约服务筹资渠道。创建5个省级家庭医生服务模式创新试点单位、4个省级星级家庭医生工作室。做好国家、省残疾人家庭医生签约服务重点联系点工作试点。三是拓展“互联网”+服务内涵。完善家庭医生信息公开、咨询预约、签约点单、履约随访、居家评估等线上服务，统一家庭医生服务线上流程，并与线下服务相衔接。围绕解决老年人运用智能技术困难行动方案，推广“家庭医生云工作站”，借助智能化、辅助性手段，帮助签约老年人等解决就医取药和健康指导。四是深化医防融合试点。积极组织慢病医防融合试点,探索建立以家庭医生团队为核心、信息化为支撑的综合连续健康管理服务模式，举办基层糖尿病并发症筛查技能竞赛活动，建立标准化服务流程，提升综合防治效果。五是规范推进健康档案电子化。强化电子健康档案签约家庭医生团队归口管理，做好居民电子健康档案随身带省级试点工作，多渠道完善和丰富电子健康档案内容，做好档案信息动态更新维护。六是继续推进医养深度融合。鼓励社区卫生服务中心与养老机构共同规划建设，鼓励养老机构与周边医疗机构签约，鼓励养老机构举办医疗机构，有条件的医疗机构开展养老服务，鼓励在有条件的养老服务机构设立家庭医生工作室（不少于20平方米）。

（三）加快医保信息化建设。目前，医保信息系统仍在人社局信息中心管理和运维，下一步，通过拆分“金保二期”系统，由市医保局独立运维管理后，逐步加强与卫健、民政等平台之间的数据共享。同时按照国家医疗保障局《关于进一步做好医疗保障信息平台建设有关工作的通知》（医保办发〔2021〕10号）和省医保局《关于印发医疗保障市级信息平台建设参考方案的通知》（苏医保发〔2020〕83号）的要求，高标准建成全国统一、互联互通的医疗保障信息平台。根据国家和省医保局要求，建设南京市医疗保障信息平台。平台充分运用大数据技术，统一管理各类医保数据，破除部门壁垒和地方信息分割，实现各类数据资源互联互通。医疗保障信息化平台核心业务区网络统一规划、分级管理，纵向实现国家、省、市、县、乡互联互通，横向与人社、卫健、民政、财政、税务、公安等部门以及医院、药店、商业银行、保险公司等单位互联互通，最终建成数据共享、交互协同的全市一体化医疗保障网络体系。 

南京市卫生健康委员会

2021年6月21日