民盟南京市委：

贵单位提出关于“加强我市农村基层医疗卫生服务网底建设的建议”提案收悉，现答复如下：

近年来，南京市高度重视农村基层医疗卫生服务体系建设,全面落实国家、省市政策规定，不断巩固乡村医生队伍，扎实打牢村级卫生网底，进一步推动乡村医生队伍建设不断深化。

一、基本情况

截至2019年底，全市社区卫生服务中心（卫生院）134所，其中政府办机构125所，达省标准化建设122所，其中农村地区省标准化建设达标率100%；政府办社区卫生服务站（村卫生室）646所，其中涉农地区共设322个村卫生室、302个社区卫生服务站，全部达到省标准化建设要求，达标率100%。在中心（镇卫生院）、社区服务站（村卫生室）覆盖不到的地方，还建有90个家庭医生工作室。

目前，全市7个涉农区共有1807名乡村医生(含大学生村医353人)，平均年龄41.3岁，其中本科及以上205人、大专527人、大专以下1075人；执业（助理）医师391人、乡村执业（助理）医师879人；男性831人、女性976人。

二、具体举措

近几年来，市政府办公厅先后出台了《关于进一步加强基层卫生人才队伍建设的实施意见》（宁政办发〔2015〕112 号）、《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的若干意见的通知》（宁政办发〔2019〕10号）、《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的通知》（宁政办发〔2019〕36号），优化基层医疗卫生资源供给，推进城乡基层卫生健康事业统筹协调发展，有效促进了镇街村卫生机构和乡村医生队伍的建设发展，方便百姓就近就医。

一是建立镇街村一体化管理体制。2015年，我市推行机构、人员、业务、财务、药械、考核6个方面统一管理，推动镇街卫生院(社区卫生服务中心)领办村卫生室，全市实现了镇街村卫生机构管理体制的一体化。镇街卫生院(社区卫生服务中心)负责对村卫生室日常工作监管，对承担的业务工作情况按季度（月）进行绩效考核。检查结果与镇街卫生院（社区卫生服务中心）年终班子考评或项目资金挂钩。

二是改善乡村医生执业环境。市级财政对达到省标准化建设的镇街卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（卫生服务站）按规定给予奖补。在巩固村卫生室标准化建设的基础上，根据乡村医生能力提升和设备使用周期，及时更新村卫生室设施设备。从2016年起，各有关区按照每个村卫生室每年不低于1万元的标准落实日常运行经费，并纳入财政预算，市财政对薄弱区给予50%补助。

三是积极开展国家、省创建活动。按照国家和江苏省印发的群众满意乡镇卫生院、省标准化建设和示范镇村卫生室评估标准（试行），积极开展创建活动，加快推动全市镇村卫生院（室）建管水平再上新台阶。目前，已创成12个全国“群众满意乡镇卫生院”、13个省示范镇卫生院、142个省示范村卫生室。

四是鼓励乡村医生入编管理。我市在2015年明确提出，为提高乡村医生岗位吸引力，加快解决乡村医生年龄老化、队伍建设与群众医疗保健需求不相适应的问题，逐步转变乡村医生身份，在核定的街镇卫生院编制内明确派驻村卫生室编制，根据一次核定，逐步配齐，择优招聘的原则，各区通过公开招聘的方式择优聘用取得执业（助理）医师资格的人员补充到村卫生室并纳入事业编制管理。2019年，市政府办公厅出台文件，进一步明确基层医疗卫生机构的编制配备标准，浦口等区积极推动取得镇执业助理医师资格的乡村医生择优纳入镇卫生院事业编制管理。

五是提高乡村医生收入待遇。村医的收入包括：1、财政专项补助（基本药物制度定额补助）；2、基本公共卫生服务补助经费（所在镇街的40%的基本公共卫生服务补助经费）；3、村级医疗机构的医疗收入；4、市财政按照每服务人口每年补助5元。推进乡村医生家庭医生签约服务。乡村医生作为全科服务团队成员，开展签约并提供服务的，经考核后将不低于75%的签约服务费用于家庭医生团队成员内部分配，不纳入绩效工资总量。2019年全市村医平均收入达8万元，比2018年平均收入增加1.3万元。

六是将村卫生室全面纳入医保定点范围。2019年1月1日起，我市城乡居民医保实现市级统筹，为确保原新农合参保人员纳入城乡居民医保后正常刷卡享受医保待遇，市、区医保经办机构将全市531家原提供新农合服务的村卫生室，无缝对接纳入城乡居民医保协议定点，全市另有200多家已变更为社区卫生服务站的村卫生室，在2019年1月1日前已纳入我市基本医疗保险协议定点。加强“三医”联动，基本医疗保险门诊统筹实行以村卫生室等社区卫生服务机构为主的首诊制，参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊（急诊、抢救不受此限制），城乡居民参保人员在村卫生室等社区卫生服务机构就诊，医保统筹基金支付提高20%。

七是开展基层卫生人才提升行动。省卫健委从2009年至今，对我市涉农区给予了450名农村定向委培学员招聘名额，缓解了乡村医生青黄不接的情况。同时，我市积极鼓励开展校园招聘。2016年，溧水区出台《大学生乡村医生工程实施意见》，在全市率先组织开展校园招聘，2016-2017年共计组织招聘27场次，招聘人数531人，其中高层次人才6人，研究生以上学历41人，临床类医师117人，为基层招聘大学生乡村医生61人。高淳区从2012年就开始推进大学生乡村医生工程，目前全区聘用大学生乡村医生92名，取得执业资质在村卫生室参与实际工作的36名（其余在卫生院轮岗培训）。浦口区从2019年开始每年校园招聘30名村医，为乡村医生队伍输入新鲜血液，优化了乡村医生队伍的结构。此外，市级每年选派30名基层医生、80名乡村医生到上级机构务实进修，逐步提高乡村医生队伍素质，提升基本医疗和基本公共卫生服务能力。

三、下一步打算

2019年4月，省卫生健康委、编办、发改委、教育厅、财政厅、人社厅、住建厅、医保局等8个部门出台《江苏省卫生人才强基工程实施方案（2019—2023年）》，明确通过 “七个一批”：即招聘一批、培养一批、培训一批、遴选一批、下沉一批、共享一批、稳定一批等组合拳，系统性解决基层人才问题，大力提升基层卫生人才队伍建设水平，着力提升基层医疗卫生机构服务能力。

一是提高乡村医生的薪酬水平和保障待遇。督促落实乡村医生基础工资根据个人岗位、工龄、学历、执业资质、职称、职务等要素确定，乡村医生按规定缴存“五险一金”，单位缴纳部分由各区财政给予补助。

二是进一步盘活现有编制资源。在核定的编制总量内，完善基层医疗卫生机构的岗位职责、建立岗位考核评价机制，真正变身份管理为岗位管理。此外，继续加大择优聘用基层医务工作人员力度，把优秀青年人才吸引到基层医疗卫生队伍中来，同时积极引导城市退休医生到村卫生室工作，通过多种方式增加乡村医生数量和提高乡村医生素质。

三是完善分级诊疗制度。会同市财政和市医保等部门深入调研，积极推进分级诊疗，加大对基层医疗卫生机构医保支付比例，方便人民群众就医。

四是从优化机制上着手，切实提升乡村医生的服务能力。建立双向交流机制，区级医疗机构选派一定比例业务骨干到基层医疗卫生机构挂职，基层医疗卫生机构的业务骨干也可上挂区级医疗机构，将定期的基层坐诊、轮诊作为执业考核规定，实施人才和执业一体化管理。组织做好县乡村卫生人才能力提升培训、镇卫生院骨干医师和乡村医生务实进修和实用技能培训工作。

南京市卫生健康委员会

2020年7月2日