民盟界别组：

贵单位提出“关于做好家庭医生签约工作的建议”提案收悉，现答复如下：

近年来，南京市认真贯彻国家和省推进家庭医生签约服务的系列文件精神，围绕“强顶层设计、抓体系建设、促能力提升”目标，在签约服务政策、方式、内容、激励机制等方面积极尝试，引导群众基层首诊、逐级转诊、有序就医，取得了明显成效。

一、坚持政府主导，部门联动强保障

市政府高度重视基层卫生工作，2019年先后出台了《市政府办公厅关于加快提升基层医疗卫生服务能力的若干意见》《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的通知》《南京市医疗联合体建设规划（试行）》，从加强规划引领，推进标准化建设，创新编制管理，加大人才引进力度，完善职称评聘工作，完善绩效工资制度，推进医联体建设等方面创新政策,明确举措。全市积极落实“两个允许”政策，明确了在基层医疗卫生机构实施一类事业单位供给、二类财政绩效管理政策,收支结余的60%进行绩效再分配，明确家医签约服务费不纳入绩效工资总量,其中70-80%奖励给签约服务团队。市卫生健康委会同市老干部局、财政局等部门开展家庭医生签约服务绩效考核，推进签约服务工作深入持续开展。市政府连续三年对真抓实干成效明显地区进行政策激励，对家庭医生签约服务绩效评价考核优秀区奖励100万元。

2018年原南京市物价局联合原南京市卫生和计划生育委员会、南京市人力资源和社会保障局、南京市财政局印发了《进一步完善我市家庭医生签约服务收费有关问题的通知》，为满足不同层次的需求，全市家庭医生签约服务项目设立基本服务包和个性化服务包，供居民自主选择、自愿签约。一是基本服务包项目及价格。基本服务包实行全市统一政策，包括基本公共卫生服务和健康管理综合服务（基本公共卫生服务12项、基本医疗服务5项、健康综合服务5项）。服务包价格为90元/年·人，其中：基本公共卫生经费承担75元/年·人；签约居民个人承担15元/年·人。二是个性化服务包由各区制定。个性化服务包由各区、江北新区结合本地区居民个性化区和延伸医疗服务需求制，提供菜单式服务。三是相关特殊政策。农村建档立卡低收入人群、城乡居民中的“三无”“五保”、低保、重点优抚对象、计生特殊家庭等困难群体，其个人承担部分由财政资金统筹安排。

全市基层医疗卫生机构均在江苏省药品（医用耗材）阳光采购和综合监管平台上采购药品，对其开放的药品总目录与二三级医疗机构一致。同时，《国家基本药物目录（2018年版）》品种数量由原来的520种增加到685种。今年，将基层医疗卫生机构配备使用非基本药物的品种和金额占比调整为小于45%即可，基层医疗卫生机构可以选择的药品目录充足。

二、强化阵地前移，打通最后一公里

一是全市共组建不同类型医联体52个，核心医院为基层医疗机构援建特色专科219个，共建联合病房97个。二是全市二、三级公立医院全部参加医联体，实现基层医疗卫生机构医联体全覆盖。在涉农区和江北新区启动紧密型医共体建设工作。建成紧密型医共体11家，建立了以区人民医院、区中医院为龙头、社区卫生服务中心（卫生院）为支撑、社区卫生服务站（村卫生室）为基础的“区街村一体化”医共体，制定了章程，成立医共体管理委员会，明确责任，实现医共体内行政管理、医疗业务、公共卫生服务、后勤服务、信息系统“五统一”管理。三是依托三级专科医院，以专科协作为纽带，组建辐射全市特色专科联盟，充分发挥三级专科医院优势，重点推进儿童、妇产、精神、口腔、肿瘤等专科联盟，促进优质专科资源下沉和全市专科服务能力的整体提升。按照分布，将家庭医生团队的服务人员、服务时间、服务内容、服务流程、服务须知、工作制度、联系方式等在省基层卫生信息平台、健康南京APP、各区政府网站进行公示。2019年把建成90个家庭医生工作室纳入年度政府工作目标，全市区级财政共投入家庭医生工作室建设经费477.8万元。街道办事处无偿提供家庭医生工作室用房，与社委会毗邻而设，实行网格化管理，截至今年4月，累计建设106个家庭医生工作室，打通居民健康管理最后一公里。通过家庭医生工作室标准化建设和星级创建，培育明星效应，提升了签约服务的质量和效果。家庭医生各项创建成果丰硕，位列全省第一。

三、实化服务内涵，提升群众获得感

全市基层医疗卫生机构开展门诊首诊式签约，提供诊疗、家医签约、建档等综合健康管理服务，实施首诊式签约全覆盖，形成签约居民闭环式健康管理。晒出点单式签约，变“固定套餐”为“点单式自由组合套餐”签约。优先为失能、半失能、行动不便及患终末期疾病的居民提供家庭出巡诊，开设家庭病床等适宜上门的护理、康复等医疗卫生服务。省市区联动，划片将二、三级医院中级职称以上580名专家进驻基层医疗卫生机构家庭医生团队，提供技术支撑，构建专科医师、全科医师、护士、公卫医师、医技人员、社区网格员、志愿者共管模式，让居民在家门口就能享受到专家的健康管理，得到同质化服务。

持续开展家庭医生签约服务进家庭、进社区（村）、进养老院、进学校、进企业、进机关活动; 市卫生健康委联合市残联、老干部局为残疾人、离休干部等制定不同的服务包，并开展试点，实行差别化服务。开展家庭医生进省、市、区级机关签约试点工作，推出高血压、糖尿病、慢阻肺三个服务包，倡导机关干部带头签约、首诊在基层，起到了一定的引领示范作用。为提高签约服务质量效果，规范家庭医生签约服务管理，探索以健康积分等方式，调动签约居民自我健康管理积极性。各区还推送香囊、“三伏贴（灸）”等“地缘”“时令”项目服务，提升履约服务效能，增强签约吸引力。为了减轻农村建档立卡低收入人口、计划生育特殊家庭、城乡低保和特困群体药费负担，提高管理的依从性，对其签约的患者除享受医疗保险报销政策外，对个人支付部分实施政府补贴或优惠，使家庭医生签约真正便民惠民。

四、智慧医疗助推，群众就医更便捷

我市已开发了基于家庭医生签约制度的分级诊疗信息系统，系统功能包括：一是满足家庭医生签约、随访工作的需要，实现了电子签约和移动签约，并支持对家庭医生的随访进行动态管理和提醒功能，能够实现家庭医生签约服务情况动态监督和管理；二是实现了双向转诊、急慢分治、上下联动、健康信息共享的分级诊疗要求；三是通过健康南京APP，市民可以进行在线签约、咨询，家庭医生可为签约居民提前一周预约上级医院专家号源以及检查预约、医院床位预约等一体化服务。全市在线签约102.13万人，向签约居民开放电子健康档案218万余份。

2019年，玄武、秦淮、江北新区3个区创建成江苏省家庭医生签约服务创新举措单位；雨花台区雨花、栖霞区仙林、浦口区桥林、六合区马鞍4个社区卫生服务中心创建成省级家庭医生服务模式创新试点单位；玄武区梅园社区、鼓楼区人文凤凰、秦淮区乌衣巷、江宁区李盖头、栖霞区陈天帅5个家医工作室获得江苏省星级家庭医生工作室称号。今年评选了“致敬70周年最美健康守门人”20名。在新中国成立70周年之际，国家卫生健康委“倾听基层卫生声音"主题报告会”播放了南京市家庭医生视频；由江苏省政府组织的“礼赞新中国奋进新时代——江苏省庆祝中华人民共和国成立70周年成就展”上，参观南京市代表省卫生健康委“智慧健康小屋互动实景体验区”人数30余万人次，让更多的老百姓知道家庭医生、认识家庭医生，让家庭医生成为居民的健康朋友。

经过探索，家庭医生制度初见成效，但总体来看，基层服务能力不足，卫生技术人员配备与工作任务有差距；引导合理就医的医保政策和调动基层的激励机制还不够完善；信息化建设尤待加速。

下一步，我委将会同市医保局、财政局等部门，加强配套政策研究，调整完善家庭医生签约健康管理服务包等医保支持政策，将签约居民满意度绩效评价结果与医保考核支付挂钩。通过完善家庭医生签约制度，进一步提升基层服务能力。进一步落实基层首诊制度，推进门诊按人头付费等政策，在现行社区定点医疗机构和非社区差别化支付政策基础上，继续完善医保支付方式，支持家庭医生签约服务，加大基金支付力度，拟在医保基金支付基层医疗机构一般诊疗费基础上，基金再支付5元/人。试点推动紧密型医共体之间建立以基本药物为核心、慢性病用药为主的基本用药统一目录，确保转诊慢性病和康复期患者的用药需求。

南京市卫生健康委员会

2020年6月24日