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索 引 号:    013053718/2018-00005 信息分类:    卫计、妇女儿童、体育 / 民生公益 / 通知
发布机构:    江宁区禄口街道办事处 生成日期:    2018-01-29
生效日期:     废止日期:    
信息名称:    禄口街道关于支持社区推进城乡居民基本医疗大病补充保险的实施方案
文  号:    禄办发〔2018〕12号 关 键 词:    
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禄口街道关于支持社区推进城乡居民基本医疗大病补充保险的实施方案

禄办发〔2018〕12号

各社区、相关部门:

  根据江宁政办发(2017)322号文件精神,为进一步完善城乡居民医疗保险体系,提高参保居民大病患者医疗费用报销的综合比,让大病患者居民得到更多的实惠,经街道研究,决定由社区组织实施,街道全力支持,在全街道实施城乡居民基本医疗大病补充保险,特制定本方案。
  一、指导思想及原则
  本方案只针对在本街道参加2018年城乡居民基本医疗保险的居民,此项工作由各社区具体组织实施,落实责任严格把关,宣传发动到位,做到公平、公正,街道给予资金补助。
  二、范围、标准
  (一)参加人员范围
  1、低保户、低保边缘户、特困供养、优抚对象、孤儿、困境儿童(以上人员以民政办认定为准),轻度残疾、重残人员(以上人员以残联认定为准),失地农民(以上人员以劳保所认定为准),街道给予社区补助40元/人/年。
  2、凡男性年满60周岁、女性年满55周岁及以上居民,街道给予社区补助40元/人/年。
  3、一般普通居民街道对其补助20元/人/年(凡户口迁入本市不满十年且满十六周岁以上的参保居民不包含在内)。
  (二)保障范围及报销标准:
  1、符合《关于印发〈南京市江宁区2018年城乡居民基本医疗保险工作实施意见〉的通知》(以下简称《实施意见》)的报销范围内医疗费用(门诊、门慢费用除外),在城乡居民医保报销、大病医疗保险及民政救助后剩余的费用部分,实施分段累进赔付,具体的分段及赔付比例为:2万元(含)以下部分不享受赔付,2万元至5万元部分赔付30%,赔付金额不低于1000元;5万至10万元部分赔付55%;10万元以上部分赔付80%;年累计赔付限额10万元。
  2、因第三方责任导致参保人员遭受意外伤害的,对因此产生的符合《实施意见》报销范围内的住院医疗费用,在扣除肇事方赔偿和其他各类已获得的补偿后,对剩余未赔付及补偿部分按70%比例进行赔付,最高赔付额1万元。
  3、意外身故保障:因意外伤害导致参保人员身故的,保险公司按以下年龄段给付相应额度的意外身故保险金:0-17周岁1000元;18-59周岁5000元;60周岁及以上1000元。
  4、意外医疗保障:因意外伤害产生的符合《实施意见》报销范围内的住院医疗费用,扣除被保险人已经获得的各类报销后,对剩余未报销部分费用按60%比例进行赔付,最高赔付限额为3000元。
  注:意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
  三、具体工作要求
  (一)街道合疗办、民政办、残联、劳保所、财政所根据各自的职能积极配合社区工作,做好参保对象的认定、资金保障等工作。
  (二)补助资金结算:各社区将参加大病补充保险的人数报街道合疗办审核后由街道财政所一次性划拨给各社区。
  (三)各社区要根据本方案积极做好2018年城乡居民基本医疗大病补充保险的实施工作,加强宣传发动,要做到宣传不漏一户,要根据本方案的要求,积极开展筹资工作,确保任务100%完成,此项工作在2018年2月10日前结束。
 

 

  

 

 

  

 

 

  

  南京市江宁区人民政府禄口街道办事处
  2018年1月24日

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